肉芽肿性乳腺炎有一种乳腺炎,反反复复,迁延不愈,会引起乳房的反复红肿、破溃,使得乳腺千疮百孔。这就是肉芽肿性乳腺炎。疾病特点近几年,肉芽肿性乳腺炎发病越来越多,症状轻重不一。它有较明显的发病特点,1.大部分发生于喂奶后的3年左右,少部分可发生于孕期、哺乳期或没有生育的女性;2.30岁左右的女性常见,但是随着二胎时代的到来,发病年龄也发生了改变;3.反反复复、迁延不愈、此起彼伏,保守治疗效果缓慢或无效。临床特点表现出来的症状多样,乳房上肿块形成,伴或不伴有疼痛、发烧,皮肤可以有或无红肿,随着病情进展,出现脓肿,甚至短期内出现破溃、流脓。部分人伴有乳腺外的症状,如咳嗽、关节肿胀、下肢红斑等。病因及诱因有一部分人起病于外伤挤压乳腺后,或者吃螃蟹、避孕药、鱼虾等。高泌乳素血症、口服避孕药、流产、妊娠等。本病的根源是自身免疫反应。乳腺腺泡及乳管内的沉淀物在特定因素诱发下破入周围间质,诱发局部免疫反应,从而引起炎症,出现乳房肿块。治疗目前该疾病的治疗,主要有以下几种:抗炎治疗,对于伴发细菌感染的部分病例有效,绝大部分无效。抗结核治疗。曾有一部分研究在肉芽肿的坏死组织中培养出结核分枝杆菌、棒状杆菌,所以曾认为抗结核治疗有效。但是在临床实践中,抗结核治疗有效的只占很少一部分。中医中药。祖国医学博大精深,部分患者中医中药治疗确实可以到达临床治愈。激素治疗。激素治疗,对于部分轻症患者可能有效。 手术治疗。手术治疗是目前肉芽肿性乳腺炎最有效最快速的治疗手段。但是不是单纯的切开引流,需要进行炎症病灶的彻底切除,可以显著降低疾病的复发。
哺乳期乳腺炎,乳管堵塞的初期,首先要检查乳头有无问题。 这是一例典型的乳头白膜形成案例。白膜覆盖了乳管开口,导致乳汁淤积。 处理掉白膜之后,轻轻一按,乳汁喷涌而出。堵塞引起的乳房疼痛迅速缓解。 白膜处理的方法多种。如果堵塞严重,疼痛明显,可以采用积极的办法,比如,用消毒良好的针挑开。如果堵塞不重,疼痛不明显,可以用温和一些的办法,比如用羊脂膏、橄榄油、醋等,软化掉白膜,同时配合孩子的吸吮,都可以把堵塞的乳管通开。 但是,乳头白膜挑开之后,容易再次形成,又会引起堵塞。乳头白膜的处理,不可反复的用针挑。 可以在第一次处理掉白膜之后涂上羊脂膏,会避免白膜的再次形成。 这一案例中,乳头白膜反复形成,反复挑开,导致乳管周围慢性炎症形成,乳管开口增大、损伤,更容易出现白膜,形成恶性循环。 除了乳头白膜之外,还有乳管内奶栓形成,从而导致乳管堵塞。 在这一例患者的乳头上,可以看到一个白色颗粒,这就是奶栓。奶栓堵塞在乳管开孔或者乳管内,就会导致乳汁淤积。 这样的颗粒物,就是导致乳管堵塞的原因。处理掉奶栓之后,再沿着乳管方向轻轻的按摩推挤乳腺,就可以排出淤积的乳汁。 还有一部分人的乳汁淤积,一开始在乳头上是看不到问题的,需要疏通几次之后,乳头上才能显示出问题所在。上图的这一例患者,是乳管内炎症。可以看出乳汁已经变质。 乳腺组织的结构如上图所示。有一些催乳师说,疏通乳腺就像通下水道一样,这种错误的说法严重偏曲,乳汁的分泌排出涉及到神经内分泌系统,是一个非常复杂的体系。乳腺疏通也绝不是通下水道那么简单。 堵奶早期的乳腺疏通,正确的疏通手法,是不会疼痛的。更不是暴力蹂躏。而且每次疏通不易超过半小时。时间久、用蛮力,都是导致乳腺炎加重甚至形成脓肿的原因。 乳头破损引起的乳腺炎。 哺乳早期出现乳头破损的情况,大部分存在孩子吃奶含乳姿势不正确,含乳太少。母乳喂养不是乳头喂养,孩子吃奶要把乳头和大部分乳晕都含进去,才不会损伤乳头,吃奶才不会疼痛。 以下图片来源于育己课堂。 纠正含乳姿势,才是解决乳头问题的根源。 出现乳头破溃,可以外涂蛋黄油、红霉素软膏、羊脂膏、橄榄油等。如果破损严重,可以先用乳盾保护乳头,把乳汁挤出来喂孩子。 堵奶之后的乳腺水肿。 哺乳期乳腺组织,膨胀的腺泡就像葡萄一样,堵奶之后,乳汁排出不畅,葡萄内的压力增大,会出现组织水肿。对于,在乳腺疏通之后,还有可能继续发热,乳腺局部还会肿胀。所以,乳腺局部可以做做冷敷,凉毛巾、土豆片、卷心菜都可以。 宝宝的吸吮非常重要。因为,宝宝是天然的“催乳师”。宝宝的吸吮有力而无痛。此外,疼痛的局部可以做做冷敷。如果有必要,要口服抗生素。早期寻找专业的医生帮助,减少暴力挤压蹂躏,都可以减少乳腺炎的发生 本文系郭丰丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳房疼痛,大概是所有乳腺外科病人就诊的最大原因。 疼痛有各式各样,有胀疼、针扎疼、隐痛、过电似的、按痛、静息痛等。疼痛的时间也是各有差别,有哺乳期疼痛、月经前疼痛、生气后疼痛、碰伤后疼痛、劳累后疼痛等。伴随症状多样,有胸闷、憋气、心慌不适、出汗、发烧等。 疼痛的原因有多种。最多见的是下面几种,原因不同,处理办法也不同。 随着月经周期的胀痛。随着月经周期,体内的雌激素水平增高,会导致乳房增生,血管扩张,血运增加,乳房增大,水肿,出现月经前胀痛。一旦月经来临,胀疼会迅速缓解。此种情况往往不需要特殊处理。 乳腺增生导致的疼痛。体内雌孕激素的失衡引起乳腺组织过度增生,复旧不全,从而引起乳腺增生。乳腺增生导致的疼痛可以是轻压痛、针刺感、胀痛等多样。内分泌失调、精神紧张、压力大、生气、辛辣刺激饮食,都可以加重乳腺增生的症状。在排除是其他原因引起的疼痛后,乳腺增生症状轻微的患者,可以做一些对症的治疗,比如缓解精神压力、适度运动、保持良好心情、健康饮食、保持良好睡眠,都可以缓解症状。疼痛明显的患者,可以口服一些中成药,活血化淤,比如乳宁颗粒、平消胶囊、乳癖消等。增生严重,症状显著的患者,可以口服激素他莫昔芬、托瑞米芬等。首要前提是,一定要乳腺专科的医生在排除其他疾病的情况下,指导治疗。 哺乳期的乳房疼痛。哺乳期乳房血运丰富,乳房增大,乳汁分泌,如果不注意,容易引起乳汁淤积,会出现局部积乳和胀疼,严重可伴有发烧,甚至形成乳腺炎。除了按需哺乳,勤哺乳之外,还要注意乳房排空、乳头的清洁以及正确的喂奶姿势。如果有必要,一定及时找专业的医生就诊。有一部分哺乳期女性,在哺乳完,会出现一过性的针刺样的疼痛,可能是因为乳管痉挛引起。可以适当的做做冷敷,舒缓镇静,缓解疼痛。 其他乳房原因引起的疼痛。比如,以前做过乳房的手术,手术部位的疼痛不适,可以口服布洛芬等;乳腺肿瘤性疼痛,比如囊肿、纤维瘤、乳腺癌等。其实,肿瘤性疼痛很少见,绝大部分的肿瘤是无痛的。肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等引起的疼痛,这种情况建议就医。 其他的非乳房原因引起的疼痛。比如,肋软骨炎、佩戴的内衣过紧、过度体力劳动牵拉胸大肌、服用某些药物、胃肠肝胆疾病、心肌缺血等。 此外,乳房疼痛和乳腺癌没有必然联系,乳腺增生和乳腺癌的发病也没有必然联系。但是,每年至少一次的常规体检还是非常有必要的,有利于早期发现乳房疾病。 本文系郭丰丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母乳喂养是一场持久战,可能会遇到很多问题,难免会有乳汁淤积,形成积乳囊肿,严重者出现乳腺脓肿。 很多人,会借助催乳师,但是市面上的催乳师大部分是不正规的,没有专业的乳腺解剖知识,甚至连正常的泌乳机制都不了解。暴力催乳带来的后果便是哺乳期乳腺炎。 乳房在涨奶的状态下,泌乳细胞极度充盈,乳腺导管内压力增大,宝宝吸吮乳头乳晕会引起泌乳反射,随之垂体后叶分泌催产素使泌乳细胞和乳管周围的平滑肌收缩,乳腺导管随之扩张缩短收缩,乳汁排出。这是一种自然的过程。 但是如果这时候,使用外力,暴力挤压乳腺小叶及导管,会使乳管破损,乳汁渗漏到周围组织,引起炎症水肿,乳管狭窄,更加重乳汁淤积。形成一种恶性循环。 我们经常遇到被催乳师暴力催乳之后的乳腺炎患者,乳腺脓肿形成,破坏严重,会影响以后的哺乳。 在乳汁淤积的早期,检查乳头病变,及时处理掉之后,让宝宝多吸吮,配合顺着乳管方向的轻柔按摩,大部分是可以通开的。如果出现发热,就要对症处理,求助专业的医生。 在乳汁淤积形成积乳囊肿时,可以采取局部抽吸,再配合局部冷敷及宝宝吮吸。 形成局部脓肿,累及范围很广时,就要切开引流或者穿刺引流了。 乳汁淤积时,最主要的是,宝宝多吸吮配合局部的轻柔按摩以及局部冷敷,必要时配合抗生素。切不可暴力催乳。
甲状腺结节是沿海地区最常见的甲状腺疾病,绝大部分患者就诊都是因为甲状腺结节。尤其多见于女性。 绝大部分的甲状腺结节都是良性的,恶性结节大约占1%。 一般情况下,良性结节和恶性结节在彩超上看起来区别非常明显。良性:边界清楚,形态规则,内回声均匀或不均匀。恶性:边界不清,形态不规则,或伴点状钙化,纵横比大于一。 如果彩超提示有上述良性形态的描述,结节体积又小,没有临床症状,甲状腺功能又是正常的,可以定期复查随访。 如果彩超提示有上述恶性形态的描述,就要谨慎对待。如果甲状腺结节的位置合适,可以行穿刺活检。如果结节的体积较大,也可以直接做手术。有一部分位置特殊的结节,比如位于甲状腺血管周围、喉返神经周围或者后背膜位置的甲状腺结节,可能不适合穿刺,可以选择短期随访或者手术。具体处理,要甲状腺专科的医生给出专业建议。 有一部分结节在随访的过程中,可能会出现囊内出血,结节突然增大,引起压迫症状,此种情况需要就医,根据彩超和临床症状,来决定处理方式。 桥本氏甲状腺炎伴发结节多见,甲功异常,且癌变结节较一般情况高,故要密切观察,必要时穿刺活检。 甲状腺癌,绝大部分是乳头状癌,恶性度较低,复发风险较其他肿瘤低,但是也要遵循医生的嘱托进行规范治疗及密切随访。
很多患者在咨询是都会提到,乳房热敷。但是仅有少一部分人有效,绝大部分是无效甚至会加重疼痛。下面就哺乳期乳腺炎冷敷或者热敷进行医学科普。 作用机理首先从冷敷和热敷的机理来分析。 热敷的作用是增加皮肤表层温度,加速血运循环,机体放松和刺激泌乳,也有舒缓乳管压力的作用。 而冷敷的作用是降低局部温度、消水肿、辅助控制炎症和减轻疼痛。 冷敷和热敷的有效时机所以热敷只是用于想增加泌乳量时,或乳房充盈但是没有红肿热痛时。也有少部分患者在乳腺炎时局部热敷配合宝宝吸吮和轻柔按摩会使奶栓松动,解决堵奶。在乳房状况良好时,适当按摩会促进结块的乳汁松动。但是,按摩也是要求轻柔的,顺着乳管的方向指向乳头。乳汁淤积+大力按摩会导致组织水肿,加重炎症,导致乳房脓肿的形成。所以不建议盲目按摩和挤压。 冷敷适用于所有乳房红肿热痛时。冷敷的材料有很多种。比如凉毛巾,冰袋、退热贴。在乳房红肿热痛时,退热贴是非常值得推荐的选择。因为退热贴粘合性强、随意裁剪、不会有水滴、作用时间长。其他比如土豆片、仙人掌、芒硝、卷心菜等也有人推荐。 在堵奶的初期,如果乳头没有白膜形成,出口没有堵塞,可以做热敷,热敷后开始顺着乳管方向的轻柔按摩疏通。通开之后,乳房可能会有局部的水肿区域,可以用退热贴做冷敷。水肿区域大约在2-3天后后吸收消退。 自救+宝宝吸吮+医生指导乳汁不是催出来的,所以“催乳师”是个错误的概念。堵奶时,但是最主要的是要配合宝宝的吸吮,宝宝是大自然赐给我们的最强大的天然“通乳师”。在宝宝的吸吮解决不了问题时,可以寻找医生或专业母乳喂养指导顾问的帮助。
经常遇见乳头白膜和乳头皲裂、溃疡来求助的患者。下面简略说明这三种病情及治疗的对策。 首先,这三种疾病与宝宝的含乳姿势不正确有关。宝宝喂奶时,要含住乳头及大部分乳晕,这样乳汁流出的才会通畅。如果只含住乳头,宝宝用力吸吮,乳汁流出不通畅,还会损伤到乳头、乳管。较轻者可能出现乳头白膜,严重者会出现乳头皲裂、溃疡甚至乳头炎、乳腺炎。 乳头白膜,是喂养宝宝时,损伤乳头之后,乳头表面组织修复,覆盖在乳管开口,形成的一层膜。因为这层膜阻挡住了乳管里面的乳汁流出,所以会引起乳汁淤积、疼痛、发烧,甚至乳腺炎。白膜的厚度和损伤的轻重和时间长短也有关系。 在白膜形成的早期,及早发现,使用醋浸泡、羊脂膏湿润,或者用消毒的针挑开,将乳管内积存的乳汁、奶栓挤出来,轻轻的挤奶,就能看到大量乳汁涌出。处理完白膜之后,要多喂宝宝,乳头的局部要保持湿润,可以继续涂羊脂膏或者蛋黄油。 乳头皲裂,乳头损伤继续加重,宝宝因为吃不到乳汁会更加用力的吸吮,更加损伤乳头。乳头表面的破损得不到修复,就会引起皲裂,严重者形成溃疡。哺乳时候疼痛剧烈,很多人因此断奶。 出现乳头皲裂、溃疡时,首先要调整喂奶姿势,让宝宝含住大部分的乳晕及乳头。把乳头上涂上羊脂膏或者蛋黄油,滋润乳头,浸泡皲裂上面的坏死组织。等坏死组织和渗出的物质变软之后,去掉坏死组织,再涂上蛋黄油或羊脂膏。给宝宝喂奶的时候,清洗干净。如果哺乳时疼痛非常明显,可以暂停哺乳,用吸奶器或者手挤奶排空乳汁,让皲裂、溃疡的乳头去修复。不主张断奶。 如果这期间,出现乳房肿胀,发热,疼痛,一定要去医院寻求专业医生的帮助,切勿找催乳师或者在家自行处理。我们见过很多被辣手催乳的乳腺炎甚至多发脓肿形成的患者。
目前乳腺癌的手术治疗主要以常规改良根治术(切除乳房和腋窝淋巴结)和保乳术两种,其中保乳术又分为保留腺体的保乳术和保留乳头乳晕的腺体切除乳房重建成型手术。保留腺体的保乳术,术后需要对剩余腺体进行放疗,以减少局部复发率。此种方法在欧美国家常见,因为此方法需要有足够的乳房体积和剩余腺体重建,以便维持乳房的外形。保留乳头乳晕的乳腺癌根治术,是将乳房的腺体全部切除,包括肿瘤在内,完整切除,为了维持乳房外形,条件允许可以一期乳房重建。目前国内主要有两种,一种是利用病人自身的组织填充(包括自体背阔肌、腹直肌,大网膜等);另一种就是假体植入,不用其余自体组织(避免二次损伤)。这两张保乳术均可以保留乳房外形,对年轻女性,非常适合,可以提高生活质量,避免因乳房缺失引起的自卑等社会问题。手术方式又分为开刀手术和腔镜手术两种。如果条件允许,可以选用腔镜手术,因为切口小,隐蔽,更美观。手术效果更好。
目前化疗患者最常用的、可供长期使用的输液方式包括两种,PICC与输液港。PICC又称为经外周静脉中心静脉置管,置管通路位于上肢,置管操作简单,创伤小。但存在以下弊端:影响上肢活动,需要每周维护,导管周围湿疹,血栓形成风险高。静脉输液港,又称为化疗泵,主要由供无损伤针(蝶翼针)穿刺的注射座(港体)和放置入血管里的导管系统两部分组成。输液港有哪些优势呢1.避免反复穿刺带来的痛苦和刺激性药物对外周静脉的损伤,有效保护血管;2.输液港置入皮下,无导管外露于体外,外观更美观,感染率更低,日常生活不受影响,患者有更高的生活便利性和更佳的生活质量;3.治疗期间只需每月一次维护,维护时仅需生理盐水冲管即可,无需减少往返医院次数;4.可长期、反复使用,使用期限最长可达20年;5.无损针穿刺,微创小,痛苦少,操作简单,价格可接受。输液港有哪些用途呢1.肿瘤患者化疗治疗,需间歇性或连续性灌注给药;2.需要长期或者重复静脉给药的患者,输液量大;3.缺乏外周静脉静脉通路者;4.长期肠外营养支持治疗及其他高渗性液体输入;5.病情重,反复输血、血标本采集;6.动脉输液港用于腹盆肿瘤序贯化疗,如宫颈癌、肝癌、胃癌等。
随着二胎政策的放开,生育高峰期的到来,再加上高营养、油腻饮食、催乳师暴力蹂躏等原因,哺乳期乳腺炎也越来越多。 早期的乳腺炎患者,很少有直接来医院就诊,大部分都是在家请催乳师上门服务。而催乳师的水平良莠不齐,有一部分确实可能帮助产妇解决乳汁淤积问题,但是有更多的催乳师是暴力蹂躏乳房,揉完之后产妇开始发烧,再蹂躏,再发烧,形成恶性循环,最终导致乳腺脓肿形成。曾经有患者被催乳师催乳10余天,乳房大片脓肿形成,惨不忍睹。 哺乳期乳腺炎形成的乳房脓肿,可以有多种形式。有单房的大脓肿,也有多房的小脓肿。 这是经过多次催乳师蹂躏、拖延治疗之后的多房脓肿抽出的脓液。 这是单房脓肿的脓液。 在抽脓或者置管引流后,一定要送细菌培养+药敏。目前,滨州地区乳腺炎患者的感染细菌,绝大部分是金葡菌,95%以上对青霉素类是耐药的。头孢类抗生素成为首选。